Lisfranc-Arthrodese
Für die schnellen Leser – Auf einen Blick
Bei einer Lisfranc-Arthrodese werden ein oder mehrere Gelenke des Mittelfußes versteift. Die Gelenklinie des Mittelfußes ist nach Jaques Lisfranc benannt, der als Chirurg während der napoleonischen Kriege zahlreiche Füße an dieser Stelle amputieren musste.
Heute spielt die Amputation an dieser Stelle kaum noch eine Rolle.
Häufige Probleme der Lisfranc-Gelenke sind
- Luxationen (Gelenkverrenkungen) nach Unfällen
- Arthrose (Verschleiß) dieser Gelenke
- Veränderungen bei Diabetes an dieser Stelle (Charcot-Fuß)
Die Lisfranc-Gelenklinie hat 5 einzelne Gelenk, die auch als Tarsometatarsalgelenk bezeichnet werden (TMT-Gelenke) und von der Fußinnenseite nach außen durchnummeriert werden: TMT-1-Gelenk bis TMT-5-Gelenk.
In aller Regel bleiben die beiden äußeren Gelenk intakt und werden nicht versteift. Relativ häufig ist eine Versteifung der TMT-Gelenke 1-3.
1
2
3
4
5
Fußskelett mit gekenzeichneter Lisfranc Gelenklinie
1
2
3
4
5
Fußskelett mit gekenzeichneter Lisfranc Gelenklinie (seitlich)
Röntgenbild normaler Fuß von oben
Rot: Lisfranc Gelenklinie = Tarsometatarsalgelenke 1- 5
Röntgenbild normaler Fuß seitlich
Wer benötigt eine Lisfranc-Arthrodese?
Das erste TMT-Gelenk wird über einen Zugang von der Fußinnenseite eröffnet. Die TMT-Gelenke 2 und 3 können über einen Zugang auf dem Fußrücken eröffnet werden. In den seltenen Fällen, in denen auch die TMT-Gelenke 4 und 5 mit in die Operation einbezogen werden müssen, ist ein weiterer Zugang (Hautschnitt) auf der Außenseite des Fußrückens erforderlich.
Wie wird eine Lisfranc-Arthrodese durchgeführt?
Das erste TMT-Gelenk wird über einen Zugang von der Fußinnenseite eröffnet. Die TMT-Gelenke 2 und 3 können über einen Zugang auf dem Fußrücken eröffnet werden. In den seltenen Fällen, in denen auch die TMT-Gelenke 4 und 5 mit in die Operation einbezogen werden müssen, ist ein weiterer Zugang (Hautschnitt) auf der Außenseite des Fußrückens erforderlich.
Abbildung Zugang zu den TMT-Gelenken 2 und 3
Nach der Eröffnung der Gelenke wird der eventuell von vorhandenen Knorpel vollständig entfernt, damit der Knochen später zusammenwachsen kann. Damit eine solche knöcherne Heilung entsteht wird der Knochen mit einem Bohrer durchbohrt, aus den Bohrlöchern wächst neuer Knochen aufeinander zu.
Damit der Knochen wirklich heilen kann, muss die Stellung durch Schrauben oder Platten fixiert werden.
Röntgenbild nach Arthrodese der TMT-Gelenk 1-3
Röntgenbild seitlliche Ansicht
Nach der Operation kann der Fuß für 6 Wochen nicht belastet werden. Die Nachbehandlung erfolgt in der Regel in einer Vacoped-Orthese (Links zu Vacoped-Orthese). Der stationäre Krankenhausaufenthalt dauert ca. 5 Tage. Die Patienten lernen an 2 Unterarmgehstützen zu laufen und dabei den Fuß nicht zu belasten (20 kg Teilbelastung erlaubt).
Nach 6 Wochen erfolgt eine Zwischenkontrolle durch ein Röntgenbild. Ist dabei ein regelhafter Verlauf zu erkennen, darf der Fuß während weiterer 6 Wochen in der Vacoped-Orthese belastet werden. Nach 12 Wochen erfolgt dann die abschließende Röntgenkontrolle. Danach darf der Fuß in einem normalen Schuh belastet werden.
Was sind die Vor- und Nachteile einer Lisfranc-Arthrodese?
Klinisches Bild nach Arthrodese der TMT Gelenke 2 und 3
Nach einer Lisfranc-Arthrodese sind keine Einschränkungen des Fußes hinsichtlich Belastbarkeit, Funktion und Optik zu erwarten! Der Fuß ist in einem herkömmlichen Schuh voll belastbar.
Wesentlicher Nachteil ist vor allem die langwierige Nachbehandlung von mindestens 3 Monaten nach der OP. Insbesondere die ersten 6 Wochen, wenn der Fuß konsequent an Gehstützen entlastet werden muss, sind für Patienten eine schwierige Zeit.
In ca. 90% der Fälle zeigt sich im Röntgenbild eine adäquate knöcherne Heilung. Umgekehrt bedeutet diese, dass in 10% der Patienten die Heilung nicht vollständig abläuft und es zu einer sogenannten Pseudarthrose kommen kann. Ist die Pseudarthrose schmerzhaft, bleibt nur eine erneute Operation.
Welche Alternativen gibt es zu einer Lisfranc-Arthrodese?
Vor einer operativen Versteifung sollten die konservativen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft werden. Neben einer Schmerzmedikation (z.B. Ibuprofen oder Novaminsulfon) sollte eine Schuhzurichtung durchgeführt werden. Die verschlissenen Gelenke profitieren vor allem von einer Sohlenversteifung und einer Mittefußrolle.
Erfahrungsgemäß lindert eine Schuhzurichtung die Beschwerden oft nur partiell und damit unzureichend. Insbesondere bei jüngeren Patienten mit hoher Belastung des Fußes sind die Resultate der konservativen Behandlung meistens enttäuschend, weshalb sich diese Patienten in der Regel zur Operation entschließen.
Fazit
Bei der Lisfranc-Arthrodese werden ein oder mehrere Gelenke des Mittelfußes operativ versteift. Ursächlich können Verschleiß, Fehlstellungen oder Instabilitäten der Grund für die Behandlung / Operation sein. Vor einer Operation sollte eine konservative Behandlung ausprobiert werden. Bei unzureichender Linderung der Beschwerden stellt die Operation eine gute Option dar. Die funktionellen Endergebnisse nach einer Lisfranc-Arthrodese sind in aller Regel gut bis sehr gut. Leider ist die Nachbehandlung langwierig. Nach der Operation muss für 3 Monate eine Vacoped-Orthese benutzt werden, während der ersten 6 Wochen müssen Patienten den Fuß an Gehstützen entlasten. Bei ca. 10% der Patienten kommt es zu einer unzureichenden knöchernen Heilung (Pseudarthrose), was meistens eine erneute Operation zur Folge hat. Bei regelhaftem Heilungsverlauf mit knöcherner Konsolidierung ist der Fuß in einem normalen Schuh uneingeschränkt belastbar. Veränderungen oder Auffälligkeiten des Gangbilds sind nicht zu erwarten.
Das könnte Sie auch interesieren
Fraktur 5. Mittelfußknochen
Knochenbrüche (Frakturen) des 5. Mittelfußknochen gehören zu den häufigen Verletzungen des Fußes. Dabei ist die Basis als der am weitesten von den Zehen entfernte Knochenabschnitt, besonders häufig betroffen.
Schneiderballen
Ein Schneiderballen (Metatarsus quintus valgus) ist eine anlagebedingte Fehlstellung des 5. Mittelfußknochens. Das die Fehlstellung anlagedingt ist und im Laufe des Wachstums entsteht, ist eine Korrektur ohne Operation leider nicht möglich.
OSG 3-Phasen-Orthesen
Eine Drei-Phasen-Orthese ist eine Orthese des Sprunggelenks, die man akut einsetzt und in 3 Phasen abrüstet. Unter Abrüstung ist zu verstehen, dass eine zunehmende Beweglichkeit erlaubt wird.
Fußblock
Durch Blockade der Nerven des Fußes mit einem örtlichen Betäubungsmittel sind kleinere Operation ohne Narkose möglich.
Akin-Osteotomie
Bei der Akin-Osteotomie handelt es sich um eine technisch relativ einfache Korrekturosteotomie des Grundglieds der Großzehe, die typischerweise als Ergänzung im Rahmen einer Hallux valgus Korrektur hinzugefügt wird.
Postoperative Thrombose
Eine Thrombose ist eine Blutgerinnsel innerhalb eines Blutgefäßes.
Valenti-Resektionsarthroplastik
Unter einer Valenti-Resektionsarthroplastik versteht man die Abtragung von prominenten Osteophyten bei Arthrose des Großzehengrundgelenks.
PT Gehstützen
Wenn in den ersten Wochen nach einer Operation, die untere Extremität, z.B. der Fuß, nur eingeschränkt belastet werden darf, ist eine Entlastung durch Gehstützen erforderlich.
OSG Training
Ein Training der aktiven Stabilisatoren und der neuromuskulären Koordination ist bei einer Instabilität oder einem Instabilitätsgefühlt des Sprunggelenks sinnvoll.
Kompressionsstrumpf nach Hallux OP
Zur Reduktion einer postoperativen Schwellneigung des Fußes kann ein Unterschenkelkompressionsstrumpf eingesetzt werden.
Vacoped-Orthese
Eine Vacoped-Orthese ist eine stiefelartige (Unterschenkel-) Orthese die von der Firma OPED hergestellt und vertrieben wird. Das besondere ist die Vacuum-Polsterung.
OST Orthopädischer Maßschuh
Orthopädische Maßschuhe sind individuell für den Patienten maßgefertigte Schuhe. Solche Schuhe sind erforderlich, wenn eine Versorgung mit handelsüblichen Schuhen nicht möglich ist.